关于“加快推进农村医养融合发展”的调研报告

(2022年10月13日区政协十四届六次主席会协商通过)

党的十九大报告提出，实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。“七普”数据表明，我国60岁及以上老年人口已达2.64亿，人口老龄化程度已达18.7%，经普查宣州区现有常住人口77.4万人，其中60岁及以上老年人口为16.3万，占比高达21.03%，随着我区农村老年人口比重不断攀升，加快构建医养结合养老服务模式势在必行。根据2022年度区委和区政府、区政协年度重点协商计划安排，从4月中旬起，由区政府副区长王剑、区政协副主席吴寒飞及区卫健委、区民政局等相关单位和部分政协委员参加，通过现场视察、听取汇报、召开座谈会、赴池州市石台县、金华市磐安县学习考察等方式对农村医养融合发展工作开展情况进行了专题调研。现将调研情况汇报如下：

一、我区医养融合工作现状及成效

（一）以政策为引领，健全完善服务保障体系。近年来，宣州区政府先后出台《宣州区人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《宣州区关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》、《宣州区构建多层次养老服务体系行动计划（2018-2020年）》、《宣州区养老院服务质量建设专项行动方案》等一系列政策文件,为养老服务业快速发展提供政策支持。区政府树立以人民为中心的发展思想，把医养结合工作列入政府重要工作内容，深入

推进全区医疗卫生与养老服务结合工作，满足老年群体日益增长的健康养老需求，促进全区医疗和养老服务有机融合。

（二）以医疗服务为关键，不断创新医养服务模式。依托我区社区卫生服务机构，建立以家庭医生为主的“点对点”居家老年健康服务。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，对社区老年人实施分级分类健康管理。我区积极试点医疗机构进驻养老院,为入住老人提供医疗、护理等健康服务。如2021年西林街道社区卫生服务中心入驻古泉敬老院，开展养老机构医养融合改革试点，取得初步成效。全区开展农村敬老院标准化医务室模式，截止全区20家农村敬老院已经实现标准化医务室全覆盖。区直相关部门正积极鼓励和引导有条件的乡镇卫生院、敬老院，设立养护型老年医疗护理服务特色科室，开设护理型床位或病区，为入住的老年人提供全面的老年健康保健。

（三）以示范创建为抓手，不断规范医养结合内涵。截至目前，区卫健、区民政等职能部门密切协作，积极开展了省级医养结合示范创建工作，共创成5家医养结合示范机构，省级医养结合示范项目1家、省级社区医养结合示范中心4个。我区已经创成的省级医养结合示范项目机构能够较好地提供常见病、多发病、慢性病的治疗与护理服务，配备健康教育场所及提供健康教育服务资料，在提供医疗保健服务的同时，开展了康复保健、心理护理等方面工作。为签约老人建立了健康档案，为居家失能半失能老人提供上门护理等服务。

（四）以“互联网+”为依托，实施智慧化医养结合发展。

引进南京禾康智慧养老产业有限公司（宣城分公司），建立社区居家养老信息服务平台，通过“互联网+”服务平台，为城区九个办事处社区“五类”老人开展清洁类、生活照料类、健康类、精神慰藉类等上门居家养老服务，推动智慧养老服务创新发展。2021年扩面到17个农村乡镇。2022年7月，已完成服务工单      16577单，线下服务 4462人，覆盖217村（社区）。进一步与安徽晶奇公司合作开发“宣州区智慧养老信息平台”，促进全区30家养老机构及人员全部入驻、加快信息资源整合，推进线上线下服务标准化科学建设。

二、存在的主要问题

尽管我区在医养结合方面取得了积极进展，但在医疗卫生和养老服务供给中，农村医养结合在保障服务、资源配置、政策引领等方面的问题依然突出。亟需进一步加强和提升。

（一）医养融合管理职能多头分散。目前，医养融合工作涉及到卫生健康、民政、医保等多个部门，居家、社区、社会机构养老及高龄人群的照护补贴标准由民政部门制定，医养结合及老龄事业等职能在机构改革后划归卫生健康部门，涉及到健康养老业务需要民政部门和卫生健康部门紧密配合。同时，由于医养融合工作也涉及了医疗保险、财政补贴、人才保障、平台建设等多方面问题，因此医养融合不单单的是医疗、养老的简单叠加，更需要医疗保障和养老保障的无缝对接。由于我区缺乏综合协调机制，在实际工作中，“政出多头”“多龙治水”现象仍有发生，这影响和制约了医养融合工作的整体推进。

（二）医养融合发展保障体系还需完善。一是农村医养分离问题突出。经调研中发现，社区、乡镇医养结合型养老机构供需结构失衡，存在床位“短缺”与“闲置”并存的现象。二是机构运转经费短缺。医养融合机构的资金主要来源是政府拨款和个人自筹。卫健系统对于医养结合领域的资金投入，既没有中央项目支撑，也没有地方财政预算安排。社会机构在投资和运行医养服务过程中也面临资金短缺、不足的情况，这严重影响和制约了我区医养融合工作的有效开展。三是医保政策还需健全。我区目前医养融合机构仅有宣城市妇女儿童医院一家医保定点医疗机构开展业务，绝大多数医疗机构因自身医疗资源紧张，受医保支付限制等原因，综合性医院开展养老服务积极性不高，无法满足全区老年人群日益增长的养老和医疗需求。

（三）基层医养机构服务能力不强。我区乡村医疗机构由于人力和财力短缺，服务能力限制，难以向基层养老服务机构等提供全面、及时和有效的医疗支持。而我区农村养老服务资源主要依托农村敬老院，调研中各敬老院虽扩建了卫生室，但受服务设施不完善、护理人员缺乏养护系统培训、基层医疗人才流失等客观因数制约，无法为农村老年人提供疾病预防、疾病救治、康复照护等综合性高质量的医养服务。

三 、对策建议

　 （一）着力体制机制整合，切实提升部门协同推进。进一步做好医养推进和落实的顶层设计，参考石台县经验做法，可成立以区委、区政府负责同志为双组长的领导小组，建议由政府办主导，卫健、民政、医保、财政等相关部门组成的工作联席会议制度，形成明确的长效统筹联动机制，厘清相关部门的职责权限，列出权利清单和责任清单，建立绩效考核机制和问责机制，打通养老、卫生、医保的政策壁垒。领导小组适时督促各部门联手制定医养结合政策、整合部门目标、调适部门分歧、促进信息流通与共享，确保各相关部门形成合力。

（二）完善支持保障政策，促进多元主体协同供给。充分利用我区现有医疗资源，参考“磐安模式”建议区政府每年安排专项资金，选择2—3个公立乡镇卫生院、社区卫生服务中心创办医养结合医院，形成卫生院、敬老院“两院一体”医养模式，通过打造一批，带动一批，逐步推进“嵌入式”医养服务机构发展。建议医保管理部门要结合医养并行的实际情况出台针对性的医疗保障政策，探索家庭病床制度对医养结合工作的政策支持。推广将医疗病床向养老床位的切换与延伸，通过制定床位切换条件和标准，实现“转身份不转床位”。如对长期住院医养的老人推行按床日报销政策，对在养老院或居家有医疗需求的老人按诊疗项目报销。对具备医疗条件的养老机构应批准医保报销资质。区卫健委要切实发挥好公卫服务在医养领域的作用。将紧缺的公卫资金和卫生资源用在刀刃上，逐步建立良性、有序的医养服务循环。区民政等职能部门应加大对农村医养融合投入支持，切实发挥低保、五保、救助等基金在“嵌入式”医养服务中的补偿作用。各联系单位要主动向上争取中央和省级层面项目支持。在“双招双引”上，加大对“医养融合”机构和康养产业的招引力度，建立社会资本参与准入机制，在土地使用、税收优惠、财政补贴、行政审批等方面，提供政策支持，激发企业参与医养融合动力。同时，积极动员乡镇公益性组织、志愿服务队以及农村闲适劳动力等多元力量参与养老服务，形成多元主体协同供给的良好氛围。

    （三）提升服务保障能力，加强医养融合人才队伍建设。依托宣城职业技术学院、信息工程学校等学校增设养老护理学相关专业和课程，定向培养老年医学、照护、康复、心理等方面的专业人才，并通过增加在校生补贴，给予学费减免、推荐就业等优惠政策，吸引更多生源。要加大护理服务从业人员的培训力度，落实职业培训补贴政策，探索建立长期护理专业人才培训机制。按核定床位标准配备相关医疗卫生专业人员，增加基层医养机构的编制，切实解决基层人力不足问题。逐步完善在农村医养机构中工作的专业医护人员的职业发展路径，制定科学的绩效薪酬方案，激发医护人员积极性，建立一支稳定的、高质量的医养融合养老服务队伍，做到“招得来、用得好、留得住”。尝试通过政府购买服务的方式，聘用合格的社会兼职人员和医疗机构退休人员进入养老机构服务，夯实基层医养服务队伍。

（四）加大医养资源整合力度，厚植医养发展的支撑力。宣州区属于皖南国际旅游示范区，当前要充分依托自身丰富的旅游资源，因地制宜打造如文昌镇施田村文旅康养服务模式，将农村居家养老设施与康养基地、旅居民宿、艺术乡村及田园经济综合体等融合发展。通过森林康养、休闲采摘、文化娱乐、药食同源等多种业态，吸引更多江浙沪“银发族”来宣康养。实施数字赋能医养工作，积极引进如上海恒研乐邦养老服务有限公司等大型智能医、养相结合的养老机构，赋能宣州区智慧养老信息平台，建立农村老年人基础数据库。在全区农村养老服务机构或卫生院嵌入式配建视频监控、呼叫系统等设备，实现机构全天候监测管理。提升当前智力化手段，推广健康管理类可穿戴设备、便携式健康检测设备、智能养老监护设备，促进物联网技术与农村养老相结合，以“互联网+医疗健康”促进智能化养老的服务。加快建立老人与子女、老人与机构、老人与社会的相互联系，实现家人照料关怀和社会参与共同维护老年人健康，真正打通健康宣州的“最后一公里”。