第097号提案 : 关于加快推进“医养结合”养老模式的建议

提 案 者：尚之敏、陈绮茹

承办单位：区卫计委主办, 区民政局协办

提案内容：

长期以来，医养脱节问题一直在困扰着我国养老机构乃至整个养老服务业的转型与发展。截至2016年底，我国60岁以上老年人口已达2.3亿人，其中失能和半失能老人达4000万。他们不但离不开贴身照料，而且迫切需要医疗服务介入。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》明确指出，要“推进医疗卫生和养老服务相结合”。这为我们解决当下医养结合问题提供了新的契机，为做好医养结合工作提供了新的遵循。

近年来，“有病治病、无病疗养”的医养结合新型养老模式在多地兴起。“医养结合”是将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，在传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务的基础上，更加注重医疗康复保健服务，涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。由于将现代医疗服务技术与养老保障有效结合，它已成为我国重点培育的养老服务新方向。目前，有以下几种模式。模式一，将社区医院的医疗资源辐射到养老院。比如，在中心城区推行全科医生模式，通过巡诊制和签订协议，将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养老院，并通过阶梯医保报销比例，实现医疗资源合理利用。模式二，通过政府协调，公立医院组织外派数名医生和护士，定期轮换进驻公办养老机构。模式三，民营养老机构自行投资医院，交给由专业医疗团队管理运营。既对养老会所会员开放，也对外提供医疗服务。模式四，医院团队直接经营养老院。这种模式除了在医疗康复、慢性病防治上具备优势，还能提供理疗、康复训练、体检等服务。为加快推进我区“医养结合”养老模式，建议：

1、强化政府主导，增强部门协作。“医养结合”涉及民政、卫生、社保等职能部门，涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，需要多部门和全社会的共同参与。政府要发挥主导作用，借助市场化手段，满足市场多层次需求,并动员和鼓励社会力量参与。要充分利用媒体、宣传标语、社区活动等多种形式加大宣传、解释力度，转变人们的传统养老理念，培养全社会“健康老龄化”的思想共识，为医养结合的顺利开展创造良好的社会氛围。

2、整合现有资源，提高使用效率。目前，养老资源和医疗资源处于分割状态，养老机构内不能提供基本医疗、健康管理、心理照护等服务；另一方面，基层社区医院（乡镇医院）资源利用不足，床位闲置。因此，养老资源与医疗、护理资源有必要进行整合，医院可以将服务向养老机构延伸，也可以根据自身能力及当地需求，设置部分养老、康复床位，实现医养融合。

3、加强政策与制度创新，完善补偿。医院的功能是医疗服务，补偿途径也是通过提供服务获得收益。建议政府对医院建设养老床位、康复设备设施给予适当引导资金；对基层医院向养老机构提供基本医疗、医疗照护、康复等服务，医疗保险要给与补偿，以提高医院参与养老的积极性，从另一方面评价，医院介入老人慢性病管理，减少并发症的发生、减少住院次数，也是社会医疗资源的节约。同时对民办医养机构更要倾心关心，加大扶持力度。

4、创新医养衔接协调机制。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道。创新医养衔接协调机制最为关键的是要统筹协调各个相关部门的利益，不得各自为政，而要统筹发展，协调推进。在财政和老龄办、民政、卫生计生、人力资源社会保障、住房城乡建设、国土资源、消防等多个部门和单位中加强沟通与协调，打破各个部门之间的信息壁垒，加强各个部门之间的联动效应，建立健全各部门、各地区之间的医养结合责任分担机制，利益共享机制，使各部门在医养结合的管理中迸发合力。

5、加强照护队伍的专业化建设。医养结合的养老模式在探索中遇到不少困难，而缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，则成为养老机构、医院面临的共同难题。专业的医疗护理服务，是老年人获得高品质晚年生活质量的保障。医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，需要具有不同专业层次的、经过系统培养背景的专业人员。因此，提高护理待遇、开展多层次养老护理教育势在必行。