深入推进我区医共（联）体建设 筑牢医疗卫生事业健康发展

尊敬的各位领导、各位委员：

大家好！紧密型县域医共体（医联体）建设，是深化医药卫生体制改革、优化资源配置、提升基层服务能力的关键抓手。近年来，我区在此项工作中进行了积极探索。下面，我结合调研情况，就深入推进我区医共（联）体建设谈几点看法和建议。

一、主要成效

我区医共（联）体建设在探索中前进。一是医共体提质升级。依托“两包三单六贯通”机制，实现精细化、规范化、同质化管理。逐步形成“基层首诊、双向转诊”格局；建立医共体中心药房4个，实现用药“五统一”。二是医联体高效运行。建立健全医疗卫生管理“十统一”管理体制，通过医联体合作帮扶，扩大了学科知名度和影响力，建设17个社区名医工作室，实现了医防融合，群众就医获得感显著提升。三是跨省就医减少。加强临床专科建设，四院开设老年及心身医学病区，中心医院参与多中心横向科研合作项目4项，获省级中医科研项目，医疗能力全面提升。引进长三角优质医疗资源，提升本地诊疗能力，有效降低跨省就医比例。四是公立医院高质量发展。强化管理与绩效改革，中心医院推进智慧医院建设，四院注重医疗质量建设，医疗服务效率得到提升；加强全面预算管理，坚持阳光采购，提升运营管理科学化、规范化水平，公立医院医疗成本显著下降。

二、存在问题

在肯定成绩的同时，我们必须清醒认识到，当前改革已进入“深水区”，一些体制机制性障碍日益凸显，制约了整体效能的释放，主要表现在：

一是跨省就医比例居高不下。2025年上半年我区跨省就医比例达12.4%，高于省对市7%考核要求。根源在于我区整体医疗水平不高，公立医院重点学科不强，软硬件配置不足，五大中心建设尚未完成。二是分级诊疗缺乏动力保障。医保资金分配失衡，医保资金筹资总额与老百姓就医需求有较大差距，全区医疗资金消耗总额远大于医保资金筹资总额，导致分配失衡。三是优质资源下沉通道不畅。专家下沉、技术帮扶、双向转诊等关键环节路径不畅通，部分卫生院已常年不收治住院病人；中心药房功能不全，统一结算难以协同，民营医院统一网上采购受阻。四是医疗人才引留难度大。全区卫技高级人才稀缺，中初级职称和中专以下学历占48%，高级职称仅有15%；村医队伍老龄化，后继乏人问题突出。五是医共（联）体体制机制不顺。医共体本是县域内紧密型医院，发达地区均由本级公立医院牵头，而我区却有市级、县域和私立3类医院牵头，不利于现行医疗财政体系运行。市级医院直接深入我区街道，不符合医联体建设有关要求。六是“三医”协同改革缺乏统筹。宣城市仅我区和泾县尚未成立卫生健康工作委员会，缺乏高位统筹协调机构，医疗、医保、医药改革联动不足，孤立运行壁垒依然存在。

三、对策与建议

针对以上问题，我区医共（联）体建设必须坚持问题导向，正本清源，加大系统集成改革力度。为此，建议：

（一）聚焦体制机制正本清源，筑牢高效运行的制度根基

建议按照国家关于医共（联）体建设的功能定位，理顺我区管理体系。明确由区属公立医院作为紧密型县域医共体的唯一牵头单位，对区域内公立医疗卫生机构实行人、财、物统一管理，形成真正的“责任、管理、服务、利益”共同体。推动区属医院与市级及其他县市医院，按照层级和功能定位，组建规范的城市医联体或专科联盟。强化考核“指挥棒”作用，修订绩效考核方案，实行重奖重罚，确保改革方向不偏、力度不减。

（二）聚焦资源共享渠道畅通，提升整体服务效能

出台硬性制度，确保医共体内信息互通、资源共用、服务同质落到实处。扎实推进家庭医生签约服务提质增效，探索赋予签约居民优先就诊、检查、住院等便利。借鉴“互联网+医疗健康”和“智慧流动医院”等先进模式，打通线上诊疗平台，推动检查检验结果互认，利用巡回医疗车将高质量服务直接送达偏远村户，彻底打通资源下沉“最后一公里”。

（三）聚焦分级诊疗格局形成，优化群众就医流向

改革医保支付方式，积极落实国家医疗卫生强基工程要求，完善差别化支付政策，显著提高基层医疗卫生机构的医保支付比例和总额预算额度，从经济激励上推动患者下沉。借鉴外地经验，建立外请专家会诊补助和外转患者审核引导机制，由家庭医生或基层机构评估，引导患者优先在区域内诊治，严格控制无序外转，切实构建“大病不出区、常见病不出乡”的有序就医格局。

（四）聚焦人才队伍建设创新，强化可持续发展智力支撑

推行“区招乡用”等灵活用人机制，扩大医共体用人自主权。将一定期限的基层服务经历作为职称晋升的必备条件，并建立符合医疗卫生行业特点、向关键岗位和基层倾斜的薪酬体系。紧抓长三角一体化机遇，通过专科联盟、名医工作室等平台，建立长期稳定的跟师学习机制。完善人才引进在住房、子女教育等方面的优惠政策，切实解决后顾之忧，让人才“引得进、留得住、用得好”。

（五）聚焦公立医院能力提升，锚定区域医疗中心目标

集中资源支持中心医院创建三级甲等综合医院，市第四人民医院巩固三级专科医院建设成果。重中之重是加快推进胸痛、卒中、创伤等“五大中心”和临床重点专科建设，全面提升急危重症救治能力和疑难杂症诊疗水平，从根本上减少患者因技术原因外流。深化公立医院内部管理体制和运行机制改革，落实党委领导下的院长负责制，优化绩效分配，保障医务人员合理薪酬待遇。

（六）聚焦“三医”协同集成改革，形成系统推进强大合力

建议区委区政府研究成立宣州区卫生健康工作委员会，建立常态化议事规则和联动机制，统筹协调医疗、医保、医药领域重大政策制定与落实。统筹协调“三医”协同发展，打破部门壁垒，促进“三医”政策联动、资源整合、服务衔接，形成降低群众就医负担、提升服务质量、保障基金安全的系统合力，最终实现区域医疗卫生体系整体效能的跃升和健康发展。

各位领导、各位委员，医共（联）体建设是一项复杂的系统工程，关乎民生福祉。只要我们坚持正确的改革方向，一定能够助力我区医疗卫生事业行稳致远，为人民群众提供更加优质高效、公平可及的卫生健康服务。（杜忠心   宣城市中心医院医耗中心主任）